שאלון 1 | המרכז הישראלי להתמכרויות ע"ר

1. כמה פעמים יוצא לך לשתות משקה אחד (בירה בכמות של 1/3, כוס יין או כוס משקה חריף אחר)?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

1 out of 10

2. ביום טיפוסי שיוצא לך לשתות, בכמה דרינקים בדר"כ מדובר?

1 או 2

3 או 4

5 או 6

7 עד 9

10 או יותר

None

2 out of 10

3. באיזו תדירות יוצא לך לשתות 4 או יותר משקאות באירוע אחד?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

3 out of 10

4. בכנות: במהלך השנה האחרונה, כמה פעמים קרה לך, שהתחלת לשתות אבל לא הצלחת להפסיק?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

4 out of 10

5. הגענו לאמצע! בחמשת החודשים האחרונים, כמה פעמים קרה לך שלא הצלחת לעשות משהו שמצופה ממך, בגלל ששתית?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

5 out of 10

6. גם זה יכול לקרות, אנחנו לא שופטים: שתית בלילה, קמת למחרת. כמה פעמים קרה שלא יכולת להתחיל את היום בלי עוד דרינק?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

6 out of 10

7. עם יד על הלב, כמה פעמים קרה לך בחמשת החודשים האחרונים, שהיו לך רגשות אשם או חרטה אחרי ששתית?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

7 out of 10

8. 3 שאלות וסיימנו! קרה שמישהו נפגע כתוצאה מהשתייה שלך? (הכל אנונימי, אל דאגה)

לא

כן, אבל לא בשנה האחרונה

כן, בשנה האחרונה

None

8 out of 10

9. זה מצחיק בסרטים, אבל בחיים האמיתיים שלך, כמה פעמים קרה לך, בחמשת החודשים האחרונים, שלא יכולת לזכור מה קרה בלילה שעבר בגלל ששתית?

אף פעם

פעם אחת בחודש או פחות

2-4 פעמים בחודש

2-3 פעמים בשבוע

4 פעמים בשבוע או יותר

None

9 out of 10

10. אחרון וזהו! יצא שאדם קרוב או צוות רפואי הביעו דאגה או הציעו לך להפחית קצת עם השתייה?

לא

כן, אבל לא בשנה האחרונה

כן, בשנה האחרונה

None

10 out of 10

פנייה למרפאת המרכז הישראלי להתמכרויות