במהלך שלושת החודשים האחרונים, באיזו תדירות השתמשת באופיאטים (הירואין, מורפיום, מתאדון, קודאין, וכדומה)?
1 out of 6
במהלך שלושת החודשים האחרונים, באיזו תדירות היתה לך תשוקה חזקה או דחף להשתמש באופיאטים (הירואין, מורפיום, מתאדון, קודאין, וכדומה)?
2 out of 6
במהלך שלושת החודשים האחרונים, באיזו תדירות השימוש שלך באופיאטים הוביל לבעיות בריאות, בעיות חברתיות, בעיות עם החוק, או בעיות כלכליות?
3 out of 6
במהלך שלושת החודשים האחרונים, באיזו תדירות לא הצלחת לעשות את מה שבד"כ מצופה ממך בגלל השימוש שלך באופיאטים?
4 out of 6
האם חבר או קרוב משפחה או כל אדם אחר אי פעם הביע דאגה בנוגע לשימוש שלך באופיאטים (הירואין, מורפיום, מתאדון, קודאין, וכדומה)?
5 out of 6
האם אי פעם ניסית ונכשלת לשלוט, להפחית או להפסיק להשתמש באופיאטים?
6 out of 6
